Revisamos gratuitamente tu plan de salud vigente para evaluar si la Isapre contempla porcentajes, topes o restricciones especiales en la cobertura de consultas psicológicas.
Muchas personas comienzan su tratamiento psicológico recibiendo un reembolso relativamente alto por parte de su Isapre. Sin embargo, después de algunas sesiones, ese monto puede disminuir considerablemente y una parte mucho mayor del valor de la consulta termina siendo pagada por el afiliado.
Esto puede ocurrir porque ciertos planes aplican porcentajes, topes por prestación o límites anuales especiales para las atenciones de salud mental. Una vez alcanzado alguno de esos topes, el reembolso puede reducirse aunque el psicólogo, el valor de la consulta y el tratamiento sigan siendo los mismos.
En algunos casos también puede existir una diferencia importante entre la cobertura general de las consultas ambulatorias y la cobertura específica asignada a psicología.
Por eso, para evaluar correctamente el problema, es necesario revisar tanto el plan de salud como los comprobantes o liquidaciones de reembolso emitidos por la Isapre.
El porcentaje señalado en el plan no siempre se aplica directamente sobre el valor total que cobra el psicólogo. Para calcular el reembolso, la Isapre puede considerar el arancel de la prestación, el porcentaje de cobertura, el tope máximo por consulta y los límites anuales establecidos en el plan.
Por ejemplo, aunque una consulta tenga un valor de $45.000 y el plan indique una cobertura del 70%, puede existir un tope por prestación que reduzca considerablemente el monto finalmente reembolsado.
Para determinar si el cálculo fue realizado correctamente, es necesario comparar el valor de la consulta, el código de la prestación, la bonificación entregada y las condiciones particulares del plan de salud.
No todos los problemas de reembolso se presentan de la misma manera. Algunas personas reciben inicialmente una bonificación adecuada, mientras que otras descubren desde la primera consulta que la cobertura de psicología es considerablemente inferior a la esperada.
Podemos evaluar, entre otras, las siguientes situaciones:
La revisión debe realizarse individualmente, considerando el plan de salud, el valor de la consulta y los comprobantes o liquidaciones emitidos por la Isapre.
En determinados casos, un reembolso bajo puede estar relacionado con porcentajes, topes o restricciones especiales establecidos en el plan de salud para las prestaciones psicológicas.
Para saber si existe fundamento para reclamar, es necesario revisar las condiciones concretas del plan y compararlas con la liquidación de reembolso aplicada por la Isapre. No basta con considerar únicamente el porcentaje informado, porque también pueden influir el arancel de la prestación, el tope por consulta y los límites anuales.
Cuando la cobertura aplicada presenta diferencias injustificadas respecto de otras prestaciones ambulatorias o restricciones especiales en salud mental, puede evaluarse la presentación de un reclamo y, según los antecedentes del caso, el ejercicio de acciones judiciales.
Evaluamos antecedentes de afiliados a Banmédica, Colmena, Consalud, Cruz Blanca, Nueva Masvida, Vida Tres y Esencial. También podemos revisar planes pertenecientes a Isapres cerradas, como Fundación, Isalud y Cruz del Norte.
Cada plan establece porcentajes, aranceles y topes distintos. Por eso, la evaluación se realiza individualmente, comparando las condiciones del plan con los comprobantes o liquidaciones de reembolso de las consultas psicológicas.
Pueden solicitar una evaluación tanto el cotizante de la Isapre como quien requiera revisar la cobertura de una carga o beneficiario incorporado a su plan de salud, por ejemplo, un hijo. La revisión procede cuando el reembolso de las consultas psicológicas se considera insuficiente, especialmente si ha disminuido después de algunas sesiones o existe una diferencia importante respecto de otras consultas médicas ambulatorias.
La revisión puede ser especialmente útil cuando:
La evaluación inicial es gratuita y permite determinar si existen antecedentes suficientes para formular un reclamo o estudiar una acción judicial.
Para realizar la evaluación inicial, necesitamos revisar las condiciones del plan y la forma en que la Isapre está calculando el reembolso de las consultas psicológicas del cotizante o de la carga incorporada al plan.
No necesitas tener todos los documentos para realizar la primera consulta. Puedes enviarnos inicialmente tu plan de salud vigente. Los antecedentes se reciben online desde cualquier lugar de Chile.
Completa tus datos para que podamos revisar inicialmente tu caso. Si conoces el nombre o código de tu plan de salud, inclúyelo en el formulario.
Envíanos tu plan de salud vigente. Revisaremos gratuitamente si existen porcentajes, topes o restricciones especiales en la cobertura de psicología que puedan reclamarse.
Evaluación inicial sin costo · Atención online en todo Chile
Porque el porcentaje de cobertura puede aplicarse sobre el arancel definido por la Isapre y no necesariamente sobre el valor total cobrado por el psicólogo. Además, el plan puede contemplar un tope máximo por consulta o un límite anual. Para comprobar el cálculo es necesario revisar el plan y la liquidación de reembolso.
Cuando el reembolso disminuye después de algunas sesiones, puede haberse alcanzado un tope por prestación, un límite anual u otra restricción contemplada en el plan. Lo recomendable es comparar comprobantes de distintas fechas para identificar exactamente cuándo y por qué cambió la bonificación.
No necesariamente. Cada caso debe evaluarse individualmente, porque el monto puede depender del arancel, el porcentaje de cobertura y los topes establecidos en el contrato. Cuando existen restricciones especiales o diferencias injustificadas en la cobertura de salud mental, puede estudiarse la presentación de un reclamo o una acción judicial. La Superintendencia permite reclamar cuando una Isapre no ha respetado los derechos de salud del afiliado.
La Ley N.º 21.331 y las instrucciones de la Superintendencia impiden comercializar nuevos planes con coberturas restringidas para prestaciones de salud mental. Sin embargo, la situación de los planes antiguos requiere revisar sus condiciones particulares y la cobertura efectivamente aplicada; la ley no permite concluir automáticamente que todos los casos sean reclamables.
No para realizar la evaluación. Primero revisaremos tu plan actual y los comprobantes de reembolso. Cambiarse de plan podría significar perder beneficios o condiciones que conviene analizar antes de tomar una decisión.
No. La evaluación inicial es gratuita y se realiza online. Puedes enviarnos tu plan de salud y uno o más comprobantes de reembolso para determinar si necesitamos antecedentes adicionales.
La evaluación y el envío de documentos se realizan en línea. Si posteriormente corresponde iniciar una acción judicial, te explicaremos previamente el procedimiento y cualquier actuación que pudiera requerirse.
No existe un plazo exacto aplicable a todos los casos, sin embargo la experiencia nos demuestra que puede demorar hasta 6 meses.
Envíanos tu plan de salud vigente. Revisaremos gratuitamente si existen topes, restricciones o diferencias en la cobertura de psicología que puedan reclamarse.
Evaluación inicial sin costo · Atención online en todo Chile