Muchas personas comienzan su tratamiento psicológico o psiquiátrico recibiendo un reembolso razonable de su Isapre. Sin embargo, después de algunas sesiones o controles, el monto puede disminuir considerablemente, aumentando el valor que deben pagar de su bolsillo.
Esto puede ocurrir porque el plan de salud contempla porcentajes, aranceles, topes por consulta o límites anuales especiales para las prestaciones de salud mental.
Para identificar la causa, es necesario revisar las condiciones del plan de salud vigente y compararlas con la cobertura aplicada por la Isapre.
La Ley N.º 21.331 estableció que las Isapres no pueden comercializar nuevos planes de salud que otorguen a las prestaciones de salud mental una cobertura inferior a la contemplada para las enfermedades físicas. La Superintendencia de Salud impartió instrucciones para aplicar esta regla mediante la Circular IF/N.º 396.
Esto no significa automáticamente que todas las restricciones contenidas en planes contratados con anterioridad hayan desaparecido. En esos casos, es necesario revisar las condiciones concretas del plan de salud vigente, sus porcentajes, aranceles, topes y límites aplicados a psicología o psiquiatría.
Cuando la cobertura de salud mental presenta diferencias relevantes respecto de otras consultas médicas ambulatorias, puede evaluarse si existen antecedentes para formular un reclamo o ejercer una acción judicial.
Muchos planes de salud fueron contratados antes de la entrada en vigencia de las nuevas reglas sobre cobertura de salud mental y todavía contienen condiciones especiales para psicología o psiquiatría.
Estas restricciones pueden manifestarse mediante porcentajes inferiores, aranceles reducidos, topes bajos por consulta o límites anuales distintos de los aplicados a otras prestaciones médicas ambulatorias.
Por esta razón, no basta con revisar únicamente el porcentaje indicado en el plan. También debemos analizar el arancel utilizado por la Isapre, el tope por prestación y las liquidaciones de reembolso.
Cambiarse de plan o de Isapre no siempre es la mejor alternativa, porque puede implicar la pérdida de beneficios o condiciones favorables del plan actual. Primero conviene evaluar si la cobertura aplicada puede reclamarse.
En determinados casos, sí. Cuando un plan de salud aplica a psicología o psiquiatría porcentajes, topes o restricciones especiales que generan una cobertura considerablemente inferior a la otorgada a otras consultas médicas ambulatorias, puede evaluarse la presentación de un reclamo.
Para determinar si existen antecedentes suficientes, debemos revisar el plan de salud vigente, comparar las coberturas aplicables y analizar las liquidaciones de reembolso emitidas por la Isapre.
Según las circunstancias particulares, puede evaluarse la interposición de un recurso de protección ante la Corte de Apelaciones competente, solicitando que la Isapre ajuste la cobertura de las prestaciones de salud mental. Distintas Cortes de Apelaciones han acogido acciones de esta naturaleza y ordenado equiparar o ajustar coberturas en casos concretos.
Cada caso debe analizarse individualmente, porque la procedencia de una acción y su resultado dependen de las condiciones del plan y de los antecedentes disponibles.
Evaluamos antecedentes de afiliados a Cruz Blanca, Colmena, Consalud, Banmédica, Nueva Masvida, Vida Tres y Esencial. También podemos revisar planes pertenecientes a Isapres cerradas cuando corresponda.
Cada plan contempla porcentajes, aranceles, topes y límites diferentes. Por esta razón, la evaluación se realiza individualmente, revisando las condiciones del plan de salud vigente y la cobertura aplicada a psicología o psiquiatría.
Pueden solicitar una evaluación tanto el cotizante de la Isapre como quien requiera revisar la cobertura de una carga o beneficiario incorporado a su plan de salud, por ejemplo, un hijo.
La revisión puede ser especialmente útil cuando:
La evaluación inicial es gratuita y permite determinar si existen antecedentes suficientes para formular un reclamo o evaluar una eventual acción judicial.
Para realizar la evaluación inicial, necesitamos revisar las condiciones del plan y la cobertura asignada a las consultas psicológicas o psiquiátricas del cotizante o de la carga incorporada al plan.
No necesitas tener todos los documentos para realizar la primera consulta. Puedes enviarnos inicialmente tu plan de salud vigente. Los demás antecedentes se solicitarán posteriormente cuando sean necesarios para completar la revisión.
Completa tus datos para que podamos revisar inicialmente tu caso. Si conoces el nombre o código de tu plan de salud, inclúyelo en el formulario.
La evaluación inicial es gratuita y se realiza completamente online para personas afiliadas a Isapres en todo Chile.
No automáticamente. La ley y las instrucciones de la Superintendencia establecieron nuevas reglas para la cobertura de salud mental, especialmente respecto de los nuevos planes. En los planes contratados con anterioridad es necesario revisar individualmente sus porcentajes, aranceles, topes y límites.
No necesariamente. Debemos revisar las condiciones del plan de salud vigente y compararlas con la cobertura aplicada por la Isapre para determinar si existen restricciones que puedan reclamarse.
Para comenzar, puedes enviarnos únicamente tu plan de salud vigente. Si posteriormente necesitamos boletas, liquidaciones de reembolso o el certificado de afiliación, te los solicitaremos para completar la revisión.
Sí. Podemos revisar tanto la cobertura del cotizante como la de una carga o beneficiario incorporado al plan de salud, por ejemplo, un hijo.
No necesariamente. Antes de cambiar el plan o la Isapre conviene revisar si las restricciones de cobertura actuales pueden reclamarse, especialmente cuando el plan mantiene otros beneficios favorables.
No. La revisión inicial del plan de salud y de los antecedentes es gratuita.
Por regla general, no. La evaluación y la tramitación pueden realizarse online. Si excepcionalmente fuera necesaria alguna actuación personal, te lo informaremos oportunamente.
La duración puede variar según la Corte de Apelaciones competente, las actuaciones de la Isapre y las particularidades de cada caso. Por eso, no es posible asegurar anticipadamente un plazo exacto.
Hasta la fecha, el 100 % de los recursos de protección que hemos interpuesto en esta materia han sido acogidos, obteniéndose un aumento de la cobertura para prestaciones de salud mental. Este porcentaje corresponde a nuestros resultados efectivos actuales. Sin perjuicio de ello, cada caso debe evaluarse individualmente y los resultados anteriores no constituyen una garantía respecto de futuras acciones judiciales.
Envíanos tu plan de salud vigente. Revisaremos gratuitamente si existen porcentajes, topes, aranceles o restricciones especiales en la cobertura de salud mental que puedan reclamarse.
Evaluación inicial sin costo · Atención online en todo Chile.