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La prima o precio GES es el monto que las personas afiliadas a una Isapre pagan mensualmente para financiar las Garantías Explícitas en Salud.
Este precio se cobra por cada beneficiario incorporado al contrato de salud. Por ejemplo, si el plan incluye al cotizante y a una carga, corresponde considerar dos primas GES mensuales.
El precio debe ser el mismo para todos los beneficiarios de una misma Isapre y no puede variar según su edad o sexo. Cada Isapre fija su valor, sujeto a las reglas y procesos de verificación establecidos por la normativa.
El pago de esta prima permite acceder a las prestaciones contempladas para los problemas de salud incluidos en el GES, siempre que se cumplan los requisitos y se utilice la red de prestadores definida para su atención.
El precio GES puede modificarse cada vez que entra en vigencia un nuevo decreto que actualiza las Garantías Explícitas en Salud.
Como regla general, el precio solo puede variar cada tres años. Excepcionalmente, puede modificarse antes si el decreto GES es revisado en un plazo inferior.
La Isapre debe informar a sus afiliados el nuevo precio y la fecha desde la cual comenzará a aplicarse, respetando las condiciones establecidas por la normativa.
La prima GES puede modificarse cuando entra en vigencia un nuevo decreto que incorpora enfermedades, actualiza prestaciones, medicamentos o condiciones de atención cubiertas por las Garantías Explícitas en Salud. Estos cambios pueden alterar el costo estimado de financiar el sistema GES.
Cada Isapre determina una propuesta de precio mensual por beneficiario. En el proceso correspondiente al GES 90, estas propuestas fueron revisadas por la Superintendencia de Salud, que corrigió los montos que no se encontraban suficientemente justificados.
Por lo tanto, la entrada en vigencia de un nuevo decreto no significa necesariamente que todas las personas pagarán más. El resultado dependerá del precio final correspondiente a cada Isapre y del número de beneficiarios incorporados al contrato de salud.
El GES es un sistema de beneficios garantizados por ley para personas afiliadas a Fonasa y a Isapres. Actualmente contempla 90 problemas de salud, cada uno con prestaciones, requisitos y condiciones específicas.
Cuando una persona cumple los requisitos de un problema de salud GES, tiene derecho a cuatro garantías:
Para utilizar estas garantías, la persona debe ser diagnosticada con uno de los problemas incluidos, cumplir sus requisitos y atenderse a través de la red de prestadores designada por Fonasa o la Isapre.
La prima GES ayuda a financiar estas prestaciones garantizadas, pero no reemplaza la cobertura general del plan de salud ni significa que cualquier atención médica quede automáticamente cubierta por el GES.
El nuevo decreto amplió el sistema desde 87 a 90 problemas de salud garantizados. Los tres nuevos problemas incorporados son:
Cada problema contempla requisitos, prestaciones y plazos propios. Para acceder a sus garantías, la persona debe cumplir las condiciones establecidas y atenderse mediante la red GES correspondiente.
Consulta el precio mensual por beneficiario y aprende cómo estimar el cobro total según la cantidad de personas incorporadas a tu contrato de salud.